HAS-BLED Skoru (Antikoagülan Kanama Riski) Hesaplayıcı
Oral antikoagülan (Varfarin, NOAC) kullanan veya başlayacak hastalarda 1 yıllık majör kanama riskini hesaplar.
🧭 Bu skor ne ölçer?
HAS-BLED, oral antikoagülan kullanan veya başlanacak olan hastalarda bir yıllık majör kanama riskini tahmin eder. Kılavuzların kullanım amacı sıklıkla yanlış anlaşılır: skor antikoagülanı kesmek için değil, düzeltilebilir kanama nedenlerini görünür kılmak ve izlem sıklığını belirlemek için hesaplanır.
📋 Skorun değişkenleri ve puanları
| Değişken | Puan | Açıklama |
|---|---|---|
| H — Kontrolsüz hipertansiyon | 1 | Sistolik kan basıncı > 160 mmHg |
| A — Anormal böbrek fonksiyonu | 1 | Diyaliz, transplant veya kreatinin > 2.26 mg/dL |
| A — Anormal karaciğer fonksiyonu | 1 | Siroz, ya da bilirubin > 2× normal ile birlikte AST/ALT > 3× normal |
| S — İnme öyküsü | 1 | Özellikle laküner inme |
| B — Kanama öyküsü veya yatkınlığı | 1 | Geçirilmiş majör kanama veya anemi |
| L — Labil INR | 1 | Yalnızca varfarinde: terapötik aralıkta geçen süre (TTR) < %60 |
| E — İleri yaş | 1 | 65 yaş üstü |
| D — İlaç | 1 | Antiplatelet veya NSAİİ eş zamanlı kullanımı |
| D — Alkol | 1 | Haftada 8 birim ve üzeri |
🎯 Sonuç nasıl yorumlanır?
| Sonuç | Anlamı | Kılavuz ne yapar |
|---|---|---|
| 0-2 | Düşük-orta kanama riski | Rutin izlem; antikoagülan endikasyonu varsa başlanır |
| ≥ 3 | Yüksek kanama riski | Antikoagülan kesilmez; düzeltilebilir faktörler (kan basıncı, NSAİİ, alkol, labil INR) düzeltilir ve izlem sıklaştırılır |
🔢 Örnek hesap
⚠️ Bu skor neyi söylemez?
Aşağıdakiler bir yasal uyarı değil, bu skorun uygulamada en sık yanlış okunduğu yerlerdir.
- Yüksek HAS-BLED skoru antikoagülasyon kontrendikasyonu değildir. ESC bunu açıkça belirtir: kanama riski yüksek hastada tromboemboli riski de genellikle yüksektir ve antikoagülandan sağlanan mutlak yarar artar.
- Maddelerin yarısı düzeltilebilir (kan basıncı, NSAİİ, alkol, INR kontrolü). Skoru düşürmenin yolu ilacı kesmek değil bu maddeleri ortadan kaldırmaktır.
- Labil INR maddesi NOAC kullanan hastada geçerli değildir; skor varfarin çağında geliştirilmiştir ve NOAC hastasında bu madde boş kalır.
- Skor, kanamanın yerini veya ölümcüllüğünü tahmin etmez; intrakraniyal kanama ile burun kanamasını ayırmaz.
❓ Sık sorulan sorular
HAS-BLED skoru yüksekse antikoagülan kesilmeli mi?
Hayır. ESC kılavuzu bunu açıkça belirtir: yüksek skor, antikoagülanı kesmek için değil düzeltilebilir kanama nedenlerini belirlemek ve izlemi sıklaştırmak için kullanılır. Kanama riski yüksek hastalarda tromboemboli riski de genellikle yüksektir.
HAS-BLED skorunda hangi maddeler düzeltilebilir?
Kontrolsüz hipertansiyon, eş zamanlı NSAİİ veya antiplatelet kullanımı, alkol tüketimi ve varfarinde labil INR. Skoru düşürmenin yolu bu maddeleri ortadan kaldırmaktır.
NOAC kullanan hastada labil INR maddesi işaretlenir mi?
Hayır. Labil INR yalnızca varfarin kullanan hastalar için tanımlıdır; skor varfarin döneminde geliştirilmiştir ve NOAC hastasında bu madde boş kalır.
📚 Kaynaklar
🚀 Canlı Hesaplayıcıyı Çalıştırın
Değerleri girin; sonucu ve hangi formülün uygulandığını görün.
⚡ Hesaplayıcıyı Aç